Implementación quirúrgica de la histerectomía vía laparoscópica en el Hospital General Santa María del Puerto (Cádiz) / Surgical implementation of laparoscopic hysterectomy at the Hospital General Santa María del Puerto (Cádiz)

OBJETIVO: aportar nuestra experiencia en la introducción e implementación de la vía de abordaje laparoscópica para la realización de procedimientos quirúrgicos de histerectomía. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio descriptivo observacional prospectivo de las 60 primeras histerectomías laparoscópicas realizadas en el Hospital General Santa María del Puerto (Cádiz), por el mismo equipo quirúrgico, estudiando variables tales como el porcentaje de complicaciones y efectos adversos, tiempo quirúrgico, conversión a laparotomía, pérdida hemática o estancia hospitalaria, entre otras. RESULTADOS: se realizaron 50 histerectomías totales y 10 supracervicales. La indicación quirúrgica más frecuente fue la miomatosis uterina. La edad media de las pacientes fue de 51 años, con un índice de masa corporal medio de 27,74 y un porcentaje de pacientes con laparotomía previa del 31,6%. El porcentaje de complicaciones fue del 5%, registrándose una lesión intestinal, una lesión vesical y una fístula vesicovaginal. El porcentaje de conversión a laparotomía fue del 3,3%. El tiempo quirúrgico medio de los procedimientos fue de 115 minutos. Por último, la estancia hospitalaria media fue de 2,55 días, con una pérdida hemática media de 0,7 gr/dl de hemoglobina. CONCLUSIONES: nuestros resultados confirman que la vía de abordaje laparoscópica es un método seguro y reproducible (con una correcta curva de aprendizaje), para la realización de histerectomías en ginecología, aportando importantes ventajas respecto al abordaje laparotómico clásico

OBJECTIVE: Contribute with our experience in the introduction and implementation of the laparoscopic approach, for the performance of hysterectomy surgical procedures. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational descriptive study of the first 60 laparoscopic hysterectomies performed at the Hospital General Santa María del Puerto (Cádiz), by the same surgical team. Studying variables such as the percentage of complications and adverse effects, surgical time, conversion to laparotomy, blood loss or hospital stay, among others. RESULTS: 50 total and 10 supracervical hysterectomies were performed. The most frequent surgical indication was uterine myomatosis. The mean age of the patients was 51 years, with an average body mass index of 27.74 and a percentage of patients with a previous laparotomy of 31.6%. The percentage of complications was 5%, with an intestinal lesion, a bladder lesion and a vesicovaginal fistula. The conversion rate to laparotomy was 3.3%. The mean surgical time of the procedures was 115 minutes. Finally, the mean hospital stay was 2.55 days, with an average blood loss of 0.7 gr/dl of hemoglobin. CONCLUSIONS: Our results confirm that the laparoscopic approach is a safe and reproducible method (with a correct learning curve), for the performance of hysterectomies in gynecology, providing important advantages over the classical laparotomic approach

Endometrioma torsionado de trompa de Falopio asociado a endometrioma de ovario contralateral en paciente posmenopáusica / Twisted Fallopian tube endometrioma associated with contralateral ovary endometrioma, in postmenopausal patient

Los implantes endometriósicos pueden afectar a casi cualquier órgano (el más frecuente es el ovario), aunque pueden desarrollarse también en localizaciones más atípicas, como las trompas de Falopio, vagina, peritoneo, cérvix o fondo de saco de Douglas. Se estima que al rededor de un 6% de las mujeres con endometriosis presentan implantes a nivel de las trompas de Falopio. La torsión aislada de trompa de Falopio es una patología extremadamente rara que ocurre en 1 de cada 1.500.000 de mujeres, asociada a cuadros adherenciales, anomalías congénitas, hidrosalpinx, enfermedad pélvica inflamatoria, neoplasias, masas uterinas u ováricas, etc. La exploración física, las pruebas de imagen ecográficas, el diagnóstico diferencial de abdomen agudo y el tratamiento quirúrgico son los pilares fundamentales para el manejo de esta entidad clínica. Exponemos el caso de una paciente posmenopáusica con una endometriosis bilateral (trompa de Falopio y ovario), que presentó una torsión tubárica como hallazgo casual durante una cirugía laparoscópica

Endometriosis implants can affect almost any organ (being the most frequent the ovary), although they can also develop in more atypical locations such as fallopian tubes, cervix, vagina, peritoneum or cul-de-sac of Douglas. Approximately 6% of women with endometriosis have implants at the level of the fallopian tubes. Torsion of the fallopian tube is an extremely rare condition that occurs in 1 of every 1,500,000 women, associated with adhesions, congenital anomalies, hydrosalpinx, pelvic inflammatory disease, neoplasms, uterine or ovarian masses, etc... Physical examination, ultrasound imaging, the differential diagnosis of acute abdomen and surgery treatment, are the fundamental pillars for the management of this clinical entity. We present the case of a postmenopausal patient with bilateral endometriosis (fallopian tube and ovary), who presented a tubal torsion as casual discovery during laparoscopic surgery

Fascitis necrotizante en cicatriz de cesárea. Revisión de la literatura / Necrotizing fasciitis in a cesarean scar. Review of the literature

La fascitis necrotizante es una patología infrecuene y grave, definida por la rápida progresión de un proceso inflamatorio y de necrosis tisular que incluye normalmente piel, tejido subcutáneo y fascia. Suele ser de etiología polimicrobiana, aunque se han descrito casos derivados de un único agente microbiano, siendo las formas más frecuentes la E. Coli o Pseudomonas spp. La naturaleza de esta enfermedad es muy agresiva, por lo que el diagnóstico precoz y la inmediata intervención terapéutica son de vital importancia, y la cirugía, el principal pilar terapéutico. El pronóstico varía en función del momento del diagnóstico y del tratamiento. Presenta tasas elevadas de morbimortalidad, llegando, incluso, al 76% en algunas series

Necrotizing Fasciitis is an uncommon and serious disease, defined by the rapid progression of an inflammatory process and tissue necrosis which usually includes skin, subcutaneous tissue and fascia. Usually polymicrobial etiology, although cases arising from a unique microbial agent, have been described being the most frequent forms the E. Coli or Pseudomonas spp. The nature of this disease is very aggressive, by which early diagnosis and immediate therapeutic intervention are of vital importance, being the main surgery the most important therapeutic. The prognosis varies depending on the time of diagnosis and treatment, showing high rates of morbidity and mortality, even reaching, 76% in some series

Fascitis necrotizante en cicatriz de cesárea. A propósito de un caso / Necrotizing fasciitis in the surgical wound. A case report

Resumen Antecedentes: La fascitis necrotizante es una infección poco frecuente de los tejidos blandos, caracterizada por un proceso infeccioso agresivo y de rápida extensión que resulta en necrosis de la piel, tejido celular subcutáneo y fascia muscular. Caso clínico: Paciente de 25 años, con 41 semanas de embarazo; ingresó a la unidad hospitalaria por trabajo de parto. Pese a la buena evolución de la dilatación cervical, el embarazo finalizó mediante cesárea. Durante el posoperatorio se observaron signos de anemia moderada y para ello se le indicó hierro y vitamina C por vía oral; sin embargo, al tercer día posquirúrgico se evidenció la herida quirúrgica con signos de inflamación intensa y exudado seroso. Tuvo fiebre de 38.1 ºC en las últimas horas; su estado general empeoró significativamente. Los estudios de laboratorio reportaron: leucocitosis, anemia severa, plaquetopenia, hiponatremia, hiperglucemia, acidosis metabólica compensada e hipoxemia. El cultivo del exudado de la herida quirúrgica confirmó una infección por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. Se estableció el diagnóstico de fascitis necrotizante. El tratamiento consistió en reapertura de la herida, asepsia y desbridamiento de la piel, tejido celular subcutáneo y fascia muscular. La paciente permaneció cinco días más en la unidad de cuidados intensivos, con oxígeno complementario, apoyo inotrópico, antibióticos por vía intravenosa (imipenem, clindamicina, amikacina) y nutrición parenteral. La evolución fue favorable; no se reportaron complicaciones adicionales y la herida quirúrgica cerró por completo. Conclusiones: El pronóstico de las pacientes con fascitis necrotizante varía en función del diagnóstico y tratamiento oportunos. La tasa de morbilidad y mortalidad se estima, incluso, en 76%.

Abstract Background: Necrotizing fasciitis is a rare soft tissue infection, distinguised by an aggressive and rapidly expanding infectious process, that it results in necrosis of the skin, subcutaneous cellular tissue and muscular fascia. Clinical case: A 25 years-old patient, with 41 weeks of pregnancy; entered the hospital due to delivery labor. Despite the good evolution of the dilation cervical, the pregnancy was completed by caesarean section. During the postoperative were observed signs of moderate anemia; iron and vitamin C were indicated orally; however, on the third postoperative day, the surgical wound with signs was evidenced of intense inflammation and serous exudate. Observed fever of 38.1 ºC in the last hours; his general condition worsened significantly. Laboratory studies reported: leukocytosis, severe anemia, thrombocytopenia, hyponatremia, hyperglycemia, acidosis compensated metabolism and hypoxemia. The culture of exudate from a surgical wound confirmed an infection by Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus. We established the diagnosis of necrotizing fasciitis. The treatment consisted of reopening of the wound, asepsis and debridement of the skin, subcutaneous cellular tissue and fascia muscular. The patient stayed five more days in the intensive care unit, with complementary oxygen, inotropic support, intravenous antibiotics (imipenem, clindamycin, amikacin) and parenteral nutrition. The evolution was favorable; do not observed complications and the surgical wound closed completely. Conclusions: The prognosis of patients with necrotizing fasciitis varies according of timely diagnosis and treatment. The morbimortality rate it is estimated, even, at 76%.